В соответствии Постановления Правительства РФ от 11 мая 2023 г. №736

Уведомление пациента о несоблюдение назначений (рекомендаций) врача при оказании платных медицинских услуг.

Уважаемый пациент!

  Настоящим уведомляем Вас о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

Ознакомлен _________________________________________________________________  ___ _________ 2025г.
                            Ф.И.О.                            Подпись

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ № __________

«_____» __________ 2025 г.                                                 г. Москва                         


ООО «НАСТОЯЩАЯ КЛИНИКА , именуемое в дальнейшем «Клиника», в лице Генерального директора Степаняна Г.Н., действующего на основании Устава, с одной стороны, и ______________________________________________________________________________________________,
 именуемый в дальнейшем «Пациент», законным представителем потребителя или лице, заключающем договор от имени потребителя, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. В соответствии с условиями настоящего договора Клиника обязуется предоставить платные эстетические и медицинские услуги в сфере косметологии, дерматологии (далее по тексту - «Услуги» или «Процедуры») Пациенту, а Пациент обязуется принять и оплатить Услуги в соответствии с действующим на момент оказания Услуги прейскурантом Клиники на условиях настоящего договора;
1.2. Услуги по настоящему договору оказываютсяврачом-косметологом, врачом-дерматологом, медицинской сестрой (далее - Специалистом).
1.3.  Пациент подтверждает, что на момент подписания настоящего договора Клиника:
- ознакомила Пациента с перечнем Услуг, предоставляемых в соответствии с договором; действующим    
прейскурантом цен на Услуги, сроками ожидания Услуг и порядком их оплаты;
    - с рекомендациями, которые необходимо соблюдать для сохранения достигнутого результата; с     
     Информированным согласием на каждый вид оказываемых Услуг (Процедур);
- предоставила полную и достовернуюинформацию по оказываемой Услуге, о противопоказаниях,        
     возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе оказания
     Услуги, уведомила о том, что несоблюдение указаний/рекомендаций Специалиста могут снизить качество
     предоставляемой Услуги или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента;
  - ознакомила Пациента с правилами предоставления платных косметологических, эстетических и
   медицинских Услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11 мая 2023 г. №736); с информацией
    о возможности осуществления консультаций/медицинских вмешательств, в т.ч. в объеме, превышающем
    объем выполняемого стандарта медицинской помощи; с информацией о Специалисте, отвечающем за
    предоставление Услуги (профессиональном образовании и квалификации).

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Клиника обязуется:
2.1.1.Организовать Пациенту квалифицированное обслуживание, предоставить качественные медицинские и эстетические Услуги, соответствующие требованиям законодательства, предъявляемым к таким услугам;
2.1.2.Отразить результаты осмотра и возможные планы проведения процедур в медицинской карте Пациента (далее по тексту «Карта»); предоставить выписку из Карты Пациенту по его требованию в течение 3 раб.дней.
2.1.3.Использовать методы диагностики, профилактики и лечения, разрешенные на территории РФ с соблюдением предъявляемых к ним требований, обеспечить соблюдение действующих санитарных норм при подготовке к приему и во время оказания Услуг;
2.1.4.Соблюдать правила медицинской этики во взаимоотношениях с Пациентом, хранить врачебную тайну.
2.1.5.Предоставить Пациенту по его требованию и в доступнойформе информацию:
а) о состоянии его здоровья, сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;
б) об используемых при предоставлении Услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению, а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие.
2.2.Клиника вправе:
2.2.1.  Самостоятельно по согласованию с Пациентом определять характер и объем Услуг, необходимых для Пациента; рекомендовать дополнительные процедуры и обследования, проведение которых требуется для дальнейшего лечения Пациента в Клинике;
2.2.2.  Самостоятельно выбирать расходные материалы и методы, применяемые в рамках оказания Услуг;
2.2.3.  В случае потенциальной угрозы здоровью Пациента отступить от указаний Пациента и оказать ему медицинскую помощь, которая требуется в данной ситуации для обеспечения здоровья Пациента;
2.2.4.Клиника вправе не проводить Процедуру Пациенту при наличии одного из следующих обстоятельств: наличие у Пациента медицинских противопоказаний; если проведение Процедуры может вызвать негативные последствия для здоровья Пациента; если Пациент находится в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения.
2.3.Пациент обязуется:
2.3.1.Внимательно изучить Информированное согласие на оказываемую Услугу;
2.3.2.По просьбе Специалистов предоставить Клинике данные предварительных исследований и консультаций иных специалистов, сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях, возникших у него с момента рождения и иных факторах, которые могут повлиять на ход получения Услуг, а также любую другую информацию медицинского характера и иные сведения, которые могут сказаться на качестве оказываемых Услуг;
2.3.3. Соблюдать и выполнять назначения Специалистов для достижения и сохранения результатов проведенной Процедуры; соблюдать режим лечения, в т.ч. определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения Пациента в медицинских организациях.
2.3.4. При появлении боли, дискомфорта и других жалоб после проведенной Процедуры немедленно извещать Специалистов или дежурного администратора, либо посетить Клинику для оказания помощи;
2.3.5.Сообщать об изменениях в состоянии здоровья и приеме новых медикаментов при каждом посещении;
2.3.6.Оплатить Услуги согласно прейскуранту цен и в порядке, определенном разделом 4 настоящего договора;
2.3.7.При невозможности выполнения Клиникой своих обязательств по договору, возникшей по вине Пациента, если Клиника понесла расходы на оказание Услуги Пациенту - оплатить стоимость расходов в полном объеме.

3.СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

3.1.Стоимость Услуг, оказываемых Пациенту по настоящему Договору, определяется в соответствии с Прейскурантом цен, действующим на дату оказания Услуги Пациенту;
3.2.Пациент оплачивает стоимость Услуг по действующему прейскуранту Клиники в рублях в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

4.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. Клиника несет ответственность за качество выполняемых Услуг и за их нежелательные последствия в соответствии с законодательством РФ. Вред, причиненный жизни или здоровью Пациента в результате оказания Услуг ненадлежащего качества, подлежит возмещению Клиникой в соответствии с законодательством РФ.
4.2. Клиника не может повлиять на результат проведенной Процедуры и на отсутствие нежелательных последствий:
- если Пациент не сообщил в полном объеме сведения о состоянии своего здоровья, о противопоказаниях, в том числе об аллергических реакциях на лекарственные средства, о заболеваниях, возникших у Пациента с момента рождения, а также любую другую информацию медицинского характера и иные сведения, которые могут сказаться на качестве оказываемых Услуг, либо сообщил недостоверную информацию;
- при несоблюдении Пациентом назначений Специалистов, профилактических и лечебных мероприятий для достижения и сохранения результатов проведенной процедуры;
4.5. Пациент понимает, что Клиника не гарантирует определенную степень выраженности эстетического результата оказанной конкретной Услуги, поскольку результат зависит от состояния здоровья, возраста, образа жизни и индивидуальных особенностей организма Пациента, о чем Пациент заранее проинформирован.
4.6.Пациент понимает, что в результате проведенной Процедуры могут возникнуть временные обратимые побочные эффекты, о которых Пациент заранее проинформирован, поскольку у Процедур существует период реабилитации.
4.7. Клиника не может гарантировать отсутствие нежелательных последствий в случае невыполнения Пациентом рекомендаций Клиники, связанных с подготовкой до и после оказания Услуги, а также в случае проведения Пациентом сторонних медицинских мероприятий, не согласованных с Клиникой в письменном виде;
4.6.Нежелательные последствия Услуги, оказанной в соответствии с показаниями Пациента и в объеме, адекватном состоянию Пациента на момент обращения, при качественном ее исполнении расцениваются как непрогнозируемый медицинский исход. Ответственность за такой исход Клиника несет в соответствии с законодательством РФ.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
8.1. Договор вступает в силу с момента подписания и действует до выполнения сторонами своих обязательств ;
8.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой сторон.
9. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН
КЛИНИКА:ПАЦИЕНТ:
                                                                                        

Общество с ограниченной ответственностью

"НАСТОЯЩАЯ КЛИНИКА"

Адрес: 101000, г.Москва, вн.тер.мун. округ Басманный, пер Потаповский, д.12, помещ.1/1
ИНН:  9701272351,ОГРН: 1247700002065
Номер лицензии: Л041-01137-77/01314211 от 24.07.2024г
Выдана: Департаментом здравоохранения г. Москвы.  Срок действия- бессрочно.
Перечень работ (услуг) в соответствии с лицензией:
- медицинскому массажу, сестринскому делу в косметологии, дерматовенерология, косметология, мануальная терапия и остеопатия.
 
Часы работы клиники- ЕЖЕДНЕВНО С 10:00 ДО 22:00
Электронная почта: decuscl@yandex.ru
Сайт клиники: https://dcus.ru
Срок ожидания предоставления платных услуг- 30 календарных дней
Услуги по : медицинскому массажу, мануальной терапии и остеопатии – не оказываются.
 
 
 
 
Официальный интернет-портал правовой информации: http://pravo.gov.ru
 
Сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации: https://cr.minzdrav.gov.ru/
 

 
 
 
 
 
 

Департамент здравоохранения города Москвы
Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, д. 43, стр.1
Режим работы:
Пн, Чт - с 8.00 до 17.00 Пт - с 8.00 до 15.45
Обед - с 12.30 до 13.15 Сб, Вс - выходной
Телефон: 8 (495) 777-77-77
Адрес электронной почты: zdrav@mos.ru
Адрес для письменных обращений граждан: 127006, г. Москва, Оружейный пер., д. 43, стр.1
Электронная приемная
Адрес приемной Департамента здравоохранения города Москвы: г. Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4А
Режим работы приемной Департамента здравоохранения города Москвы:
·понедельник - четверг: с 9.00 до 18.00, перерыв на обед с 13.30 до 14.30;
·пятница: с 9.00 до 16.45, перерыв на обед с 13.30 до 14.30.
Информацию о регистрации письменных обращений, поступивших в Департамент здравоохранения города Москвы, можно получить ежедневно с понедельника по четверг с 08:00 до 17:00 и в пятницу с 08:00 до 15:45, обед - с 12:30 до 13:30.
https://mosgorzdrav.ru/


Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве в Центральном АО:
119034, г. Москва, Пожарский пер, дом 7
Режим работы:
пн – чт: 9.00 – 17.45
пт:        9.00 – 16.30
перерыв на обед: 13.00 - 13.30 сб – вс: выходные дни
Горячая линия ТО Росздравнадзора: 8(495)539-36-96
https://77reg.roszdravnadzor.gov.ru/



Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве и Московской области (Управление Роспотребнадзора по г. Москве)
Телефон: +7 (495) 687-40-35
Почтовый адрес: 129626, г. Москва, ул. Графский переулок, д. 4, корп. 2,3,4
Время приема обращения граждан:
Понедельник-четверг с 9.00 до 17.30
Пятница                      с 9.00 до 16.30
Обед                           с 13.00 до 13.45
Информацию о регистрации письменных и электронных обращений и запросов
организаций и граждан, поступивших в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, можно
получить ежедневно с 9:00 до 18:00 по телефону (495) 687-36-08
Время регистрации уведомлений:
понедельник-четверг: c 10:00 до 17:00
пятница                        c 10:00 до 16:00
обед                              с 13:00 до 13:45
https://77.rospotrebnadzor.ru/





Министерство здравоохранения Российской Федерации

Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44
Многоканальный телефон: (495) 627-24-00
«Горячая линия» Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья: 8 800 550 99 03
Адрес электронной почты: info@minzdrav.gov.ru (кроме федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации)
Адрес: 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3 (55.765464:37.619812)
Режим работы: Понедельник - Четверг 9.00 - 18.00 (перерыв 12.00 - 12.45) Пятница 9.00 -
16.45 (перерыв 12.00 - 12.45)
Прием корреспонденции: г. Москва, ул. Неглинная, д.25, 3-й подъезд, "Экспедиция"
https://minzdrav.gov.ru/



Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы
Адрес
115280, 2-й Автозаводский проезд дом 3, строение 1
Режим работы
Часы работы:
понедельник – четверг с 9-00 до 17-45 пятница с 9-00 до 16-30
Единая горячая линия:
8(495) 539-36-79
Электронная почта
dkd@zdrav.mos.ru
www.dkdmozdrav.ru




ГУ МЧС России по г. Москве
Руководитель подразделения
Уваркин Вадим Сергеевич
Электронная почта
gu_moscow@77.mchs.gov.ru
Телефон доверия Главного управления МЧС России по г. Москве
8-495-637-31-01
Приемная начальника ГУ МЧС России по г. Москве
8(499) 244-83-93, доб. 11-105
Сайт
https://moscow.mchs.gov.ru
Адрес
119034 г. Москва, Пречистенка ул., д. 22/2, стр.1

 Прием граждан по вопросам подачи, порядка рассмотрения, сроков рассмотрения обращений, а также предоставления справочной информации о графике личного приема граждан должностными лицами Главного управления МЧС России по г. Москве осуществляется отделением по работе с обращениями граждан в ежедневном режиме:
- в рабочие дни с 9 ч. 15 мин. до 17 ч. 30 мин.,
- в пятницу и предпраздничные дни с 9 ч. 15 мин до 15 ч. 45 мин. (обеденный перерыв с 13 ч. 15 мин. до 14 ч. 00 мин.).
Прием корреспонденции от граждан, направляемой начальнику Главного управления МЧС России по г. Москве и его заместителям, осуществляется через почтовый ящик, установленный в здании Главного управления МЧС России по г. Москве на первом этаже по адресу: г. Москва, ул. Пречистенка, д. 22/2, стр.1, 1 этаж, КПП №1 по следующему графику:
- понедельник - четверг с 9:00 – 18:00.


УВД по ЦАО ГУ МВД России по г. Москве:
ул. Средняя Калитниковская, д. 31

Телефоны/факс дежурной части:
8 (495) 676-40-11, 8 (495) 600-11-11
http://цао.77.мвд.рф



Начальник Отдела МВД России по Басманному району г. Москвы майор полиции
Ботов Александр Александрович
Телефон (круглосуточно): 8 (499) 261-41-41; 8 (499) 261-07-68
Адрес: г. Москва, ул. Новая Басманная, д. 33, стр.1

                                                       Приложение к договору
                                        На оказание медицинских услуг от «      » ____________ 2025 г.
                      Согласие на обработку персональных данных Клиента
Я, _____________________________________________________ Паспорт ____________________
Выдан _____________________________________________________________________________
Настоящим даю свое согласие на обработку своих персональных данных следующему Оператору:
ООО «НАСТОЯЩАЯ КЛИНИКА», юридические лицо, расположенное по адресу: 101000, г.Москва, вн.тер.муниципальный округ Басманный, пер Потаповский, д.12, помещ.1/1, осуществляющее в качестве основного вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии N Л041-01137-77/01314211 от 24.07.2024г..
А именно, разрешаю Оператору выполнение следующих действий (операций) или совокупность действий (операций) сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных.
Разрешаю Оператору выполнять автоматическую обработку моих персональных данных. в том числе разрешаю обработку моих персональных данных в электронной медицинской документации Оператора.
Настоящее согласие на обработку персональных данных не дает права Оператору предоставлять персональные данные третьим лицам, за исключением предоставления персональных данных с моего согласия, привлекаемым операторам медицинским специалистам, лабораториям, экспертам.
Настоящее согласие на обработку персональных данных предоставлено с целью оказания мне медицинских услуг по Договору и осуществления платного медицинского обслуживания в организации Оператора, согласие дано в отношении следующих персональных данных:
- Фамилия, Имя, Отчество;
- Год, месяц, дата и место рождения;
- Адрес места жительства, контактный телефон, адрес электронной почты (email);
- Информация о состоянии моего здоровья, содержащаяся в Медицинской карте Пациента, в том числе результаты обследований, информация о получении Медицинских услуг в организации Оператора.
Настоящее согласие дано субъектом персональных данных (Клиентом), указанным выше в начале текста, на срок действия Договора и может быть отозвано Клиентом путем направления письменного заявления Оператору. Согласие будет считаться отозванным с даты получения Оператором от субъекта персональных данных заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных. Такое заявление должно быть оформлено, подписано и передано в организацию Оператора непосредственно (лично) субъектом персональных данных, при условии предъявления документа удостоверяющего личность, Управляющему ООО «НАСТОЯЩАЯ КЛИНИКА», либо отправлено почтовым отправлением или курьерской службой по почтовому адресу Оператора: 101000, г.Москва, вн.тер.муниципальный округ Басманный, пер Потаповский, д.12, помещ.1/1. При отправке почтовым отправлением, подпись субъекта персональных данных в заявлении об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных должна быть удостоверена нотариусом.

«          » ______________________ 2025 г.

Подпись Субъекта персональных данных:_______________/___________________________/
ПодписьФИО

Сведения о медицинских работниках:
Трофимова Наталья Сергеевна
Врач –дерматовенеролог (уникальный номер реестровой записи 2022.3066928 от 28.02.2025)
Врач-косметолог (уникальный номер реестровой записи                                от 31.03.2025)

Перечень категорий потребителей, имеющих право на получение льгот, а также перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медицинских услуг.

 

 

 

 

 

 

Информированное - добровольное согласие на виды медицинского вмешательств
Я, _______________________________________________________________________                                           г. рождения,
Зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________________________________________________________________________________(адрес места жительства гражданина либо законного представителя) даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. Nº 390 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. Nº 24082) (далее - Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь. (ненужное зачеркнуть) в ООО «НАСТОЯЩАЯ КЛИНИКА».
А именно:
1. Опрос в том числе выявления жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия
3. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
7. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
8. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
9. Медицинский массаж.
Медицинским работником __________________________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О. медицинского работника
в доступной для меня форме мне разьяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия в том числе вероятность развития осложнений, а так же предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. В доступной для меня форме врач ознакомил меня с ходом проведения медицинского осмотра, консультации и мануальных воздействий. Со мной были обсуждены мероприятия и манипуляции, которые рекомендовал врач в ходе консультации.
Я представила (-ил) врачу исчерпывающую информацию о моем состоянии здоровья, включая данные об анатомо-физиологических особенностях организма, аллергии, тяжелых сопутствующих заболеваниях (онкология, системные заболевания, операции, травмы). Я предупреждена(-ен), что в случае неполной и недостаточной информации по указанным вопросам в результате проведения последующих процедур, могут возникнуть осложнения. Я подтверждаю, что в ходе осмотра и консультации врачом был собран анамнез для выявления возможных противопоказаний и обязуюсь в дальнейшем информировать врача о наличии вышеперечисленных состояний в случае их возникновения.
Мною получена информация и она мне понятна. Я внимательно ознакомилась (-лся) с содержанием данного документа. Мне даны ответы на все вопросы, возникающие у меня в связи с проведением консультации. Мне разьяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Nº 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательств Российской Федерации, 2011, Nº48, ст. 6724; 2012 Nº26, ст. 3442, 3446).
Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. Nº 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состояния лица, законным представителям которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
 
_________________________________________________ _________________________ ________________________________
              Ф.И.О. гражданинаПодписьКонтакт
 
 
_________________________________________________ _________________________  _______________________________
            Ф.И.О. медицинского работникаПодпись                                          Дата